Contraception et acné

Le Groupe Expert Acné répond à vos questions ...

Ce dossier est consacré à la contraception. L'acné est un sujet qui vous préoccupe également beaucoup et vous êtes nombreuses à nous poser des questions sur l'effet négatif ou au contraire thérapeutique de la contraception sur les boutons ...

- Lorsqu'on est face à une acné, quand peut-on réaliser un dosage hormonal ?

Les bilans hormonaux sont coûteux et doivent être demandés à bon escient.
En pratique, ils ne concernent que certaines acnés féminines.

On demande un bilan hormonal essentiellement lorsque les signes cliniques montrent l'action importante des hormones mâles (les androgènes):

- Troubles des règles qui demeurent irrégulières 2 ans après l’apparition des premières règles, avec tendance à la surcharge pondérale.

- Association à l’acné :
- D’ une hyper pilosité (qui peut être discrète) qu’il convient de rechercher non seulement au niveau du visage mais dans les autres zones influencées par les hormones androgènes telles que le bas ventre, les seins, la racine des cuisses.
- Plus rarement d'une chute de cheveu, prédominante sur le dessus de la tête (mince bande de cheveux au niveau de la lisière frontale du cuir chevelu).

Parfois, ce sont certains signes cliniques de l’acné qui conduiront au bilan hormonal :
- Acné de type « masculine » qui atteint de manière plus importante le thorax, le cou, le menton.
- Acné persistant après l’âge de 25 ans.
- Acné résistant à un traitement bien conduit par isotrétinoïne ou qui réapparaît rapidement après ce traitement.

- Quand faut-il prescrire une pilule dans le cas d’une acné ?

La meilleure indication : le désir de contraception d’une jeune femme avec une acné modérée (quand il n'y a pas de contre-indication).

La pilule n’est pas indiquée dans l’acné sévère car elle ne pourra pas la traiter et dans l’acné minime les crèmes anti acnéiques sont indiquées.

Dans tous les cas, le dermatologue prescrira un traitement local en même temps que la pilule pour agir plus vite et mieux traiter les points noirs.

La pilule est un traitement suspensif ce qui veut dire que dans la majorité des cas, l’ arrêt est associée à une rechute de l’ acné.

- Quelles pilules peuvent éventuellement aggraver une acné / traiter une acné ?

La pilule associe un oestrogène synthétique à un Progestatif (PG) de synthèse. Les PG sont des dérivés de la progestérone ou de la testostérone (hormone mâle). Ils peuvent se fixer sur les récepteurs aux androgènes de la glande sébacée et ainsi avoir une action directe sur la production de sébum (graisse) et donc la formation des boutons d’acné.
Cette fixation est directement liée à leur affinité pour le récepteur aux androgènes présent sur ces glandes. Plus une pilule contiendra un PG qui a une grande affinité pour les récepteurs aux androgènes de la glande sébacée, plus elle risquera d’induire de l’acné et devra donc être évitée chez la jeune fille acnéique.

Les PG ont été classés en PG de Ière, 2ème et 3ème génération, en fonction de leur affinité plus ou moins grande pour les récepteurs aux androgènes. Ainsi les PG de Ière génération, et certains des PG de 2ème génération (par exemple: levonorgestrel) sont androgéniques et donc à éviter si on a de l’acné. Les PG de 3ème génération (norgestimate, desogestrel, gestodène) ne sont pas androgéniques.

Ce sont donc les pilules de 3e génération qui sont les plus récentes et qui contiennent ce type de PG de 3e génération que l’on préférera donner. Elles ont un inconvénient, elles ne sont pas remboursées par la sécurité sociale.

- Quelles sont les règles liées à la contraception lors d’un traitement par Isotrétinoïne ?

L’isotrétinoïne induit des malformations chez le fœtus.
De ce fait, la pilule est obligatoire pour prendre ce médicament dès qu’une jeune fille a ses règles même si elle n’a pas de rapport . Le médecin est obligé d’écrire sur l’ordonnance le nom de la pilule prise, en même temps qu’il inscrit le traitement par isotrétinoïne. La pilule doit être prise 1 mois au moins avant le début du traitement, pendant toute la durée du traitement et 1 mois au moins après l’arrêt du traitement.
Un test de grossesse est réalisé chez la jeune fille qui va débuter un traitement par isotrétinoine 3 jours avant sa consultation chez le médecin. Puis, il sera renouvelé tous les mois et 5 semaines après l’arrêt du traitement.

Les ordonnances d’isotrétinoine ne peuvent être données que pour un mois. Chaque mois, le médecin ne peut renouveler l’ordonnance que si la jeune fille lui apporte le résultat négatif du test de grossesse qui doit avoir été réalisé un maximum de 3 jours avant la consultation.
Le pharmacien ne peut normalement délivré le médicament que si la date du test de grossesse noté par le médecin sur l’ordonnance ne dépasse pas 7 jours lorsque la patiente vient le voir dans la pharmacie.